W ogólnych przeglądach obejmujących kohorty dzieci i dorosłych stwierdzono, że konieczność intubacji dotyczy 30-70% przypadków^40,41. Na ogół decyzja o tej procedurze jest podejmowana na podstawie stopnia zaawansowania objawów duszności i ciężkości stanu ogólnego chorego. Z kolei sekwencyjne badania endoskopowe z obserwacją stopnia obrzęku nagłośni pomagają w podjęciu decyzji o ekstubacji pacjenta⁴⁴.

Ostry nieżyt nosa

Definicja

Ostry nieżyt nosa (ONN; rhinitis) często nazywany jest przeziębieniem (common cold). To ostry infekcyjny stan zapalny błony śluzowej nosa.

Etiologia

Dominującym czynnikiem etiologicznym są rynowirusy, do pozostałych należą: koronawirusy, wirus grypy, RSV, wirusy paragrypy, adenowirusy i inne. U prawie 20% niemowląt przed 6 miesiącem życia można wykazać metodami laboratoryjnymi udział rynowirusów w rozwoju przeziębienia⁴⁵.

Epidemiologia

Przeziębienie, rozpatrywane jako stan izolowany lub towarzyszący zajęciu dalszych odcinków dróg oddechowych bądź wyprzedzający ich zajęcie, jest jednym z najczęstszych stanów chorobowych u dzieci.

Patofizjologia

Obturacja przewodów nosa na skutek zapalnego obrzęku jego błony śluzowej u większości dzieci stanowi jedynie pewną niedogodność przy oddychaniu. Może jednak stanowić istotny problem u dzieci poniżej 4-6 tygodnia życia ze względu na ich brak umiejętności oddychania przez usta, które stopniowo z wiekiem staje się coraz efektywniejsze. U noworodka z częściową niedrożnością nozdrzy tylnych ze współwystępującym ostrym nieżytem nosa może się rozwinąć niewydolność oddechowa⁴⁶.

Przebieg kliniczny

U starszych, a nawet małych, dzieci ONN ma na ogół łagodny przebieg, nie powoduje istotnych zaburzeń wentylacyjnych. U noworodków i niemowląt ONN może wywoływać duszność, kaszel oraz zaburzenia wymiany gazowej, zwłaszcza że bardzo często współwystępuje ze stanem zapalnym pozostałych dróg oddechowych (np. z ostrym zapaleniem oskrzelików). W większości przypadków ze względu na etiologię wirusową ONN ma charakter samoograniczający się⁴⁵.

Rozpoznanie

Rozpoznanie ONN jest ustalane na podstawie wywiadu i objawów klinicznych.

Diagnostyka różnicowa

Należy różnicować ONN z innymi ostrymi stanami niedrożności przewodów nosa, zwłaszcza z obecnością w nich ciała obcego.

Leczenie

Przeziębienie jest stanem samoograniczającym się; poza ogólną pielęgnacją obecnie żadna forma farmakoterapii nie modyfikuje istotnie jego przebiegu. W ostatnim przeglądzie systematycznym wykazano jednak, że podawanie roztworu soli fizjologicznej w postaci kropli do nosa z następowym odessaniem zalegającej wydzieliny z jego przewodów istotnie poprawia i skraca przebieg ONN^47,48. Dodatkowo tego rodzaju postępowanie zmniejsza duszność oraz poprawia warunki wentylacyjne u dzieci chorujących na ostre zapalenie oskrzelików⁴⁹.