Majaczenie
Łukasz Święcicki
Wstęp
Definicja
Majaczenie to jakościowe zaburzenie świadomości (przymglenie i równoczesne zamącenie) i zaburzenia uwagi, którym towarzyszą iluzje, omamy wzrokowe i inne, lęk, zaburzenia rytmu snu i czuwania oraz najczęściej pobudzenie psychomotoryczne.
Epidemiologia
Majaczenie dotyczy najczęściej osób w podeszłym wieku, po zabiegach operacyjnych, pacjentów hospitalizowanych na oddziale intensywnego nadzoru medycznego. Częstość majaczenia wśród wszystkich dorosłych pacjentów leczonych w szpitalu szacowana jest nawet na ok. 10-15%.
Do czynników predysponujących należą: podeszły wiek, wcześniejsze urazy mózgu, niedobór snu, zaburzenia funkcji poznawczych, choroby somatyczne.
Najczęstsze przyczyny majaczenia wymieniono w tabeli 1.
Obraz kliniczny
Do istotnych cech obrazu klinicznego majaczenia należą:
- zaburzenia procesów poznawczych, przejawiające się
- upośledzeniem bezpośredniego odtwarzania i pamięci świeżej ze względnym zachowaniem pamięci dawnej (choć o zachowaniu pamięci dawnej można często wnioskować jedynie pośrednio ze względu na zły kontakt z chorym)
- brakiem orientacji w czasie, miejscu, sytuacji i co do własnej osoby (w miarę nasilania się zaburzeń orientacji pojawiają się właśnie w takiej kolejności)
- zaburzeniami spostrzegania; możliwe są wszelkiego rodzaju iluzje i wrażenia podobne do omamów (z definicji omamy występują jedynie przy jasnej świadomości, a w majaczeniu świadomość nigdy nie jest jasna); najbardziej charakterystyczne są żywe, ruchliwe, zmienne ‘omamy’ wzrokowe, przy czym wielkość dostrzeganych przedmiotów może zależeć od ich odległości od pacjenta – przedmioty spostrzegane daleko są bardzo duże (typu potwory, smoki), a blisko – bardzo małe (np. owady, krasnoludki)
- zaburzenia psychoruchowe przejawiające się przynajmniej jedną z wymienionych niżej cech
- szybkimi, nieprzewidywalnymi dla otoczenia zmianami od niedostatecznej do zdecydowanie nadmiernej aktywności
- wydłużonym czasem reakcji
- przyspieszonym lub spowolnionym tokiem wypowiedzi (u jednego pacjenta mogą naprzemiennie występować obie te cechy)
- wzmożoną reakcją zaskoczenia – czyli reakcją przejawiającą się mało celowymi ruchami ciała (typu wzdrygnięcie głowy i ramion) w odpowiedzi na nagły, nieoczekiwany bodziec
- zaburzenia snu lub cyklu sen–czuwanie, przejawiające się przynajmniej jedną z poniższych cech
- bezsennością, obejmującą w ciężkich przypadkach całkowitą utratę snu z sennością w ciągu dnia lub bez niej albo odwrócenie rytmu snu i czuwania
- większym nasileniem objawów wieczorem i nocą (w ciemności?)
- intensywnymi marzeniami i koszmarami sennymi, które po obudzeniu mogą się utrzymywać jako omamy lub iluzje.
Rozpoznanie
Opiera się na badaniu klinicznym, wywiadzie i obserwacji. Nie ma żadnych specyficznych badań laboratoryjnych, które mogłyby potwierdzić lub wykluczyć majaczenie, choć w wielu przypadkach wyniki badań mogą wskazywać jego prawdopodobne przyczyny (za...