Podyplomie logo dark

Patologia układu oddechowego

Beata Łoniewska

Przemijający szybki oddech noworodka

Definicja

Przemijający szybki oddech noworodka (TTN – transient tachypnea of the newborn) charakteryzuje się przyśpieszeniem oddechu i łagodnymi zaburzeniami oddychania. Występuje na ogół u noworodków donoszonych oraz urodzonych blisko terminu porodu.

Patogeneza

Przemijający szybki oddech noworodka spowodowany jest opóźnieniem wchłaniania płynu płucnego, który wypełnia drogi oddechowe płodu, a w momencie urodzenia się dziecka musi zostać wchłonięty do krążenia żylnego i limfatycznego, aby zrobić miejsce dla wdychanego powietrza. W rozwoju TTN może mieć również znaczenie niewielka niedojrzałość płuc z niedoborem surfaktantu włącznie.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka TTN zalicza się:

• elektywne cięcie cesarskie, szczególnie przed 38 Hbd

• przedłużający się poród wspomagany oksytocyną

• poród zbyt szybki

• nadmierne znieczulenie matki

• płeć męską

• makrosomię

• policytemię

• choroby matki

– cukrzycę

– astmę oskrzelową

– uzależnienie od narkotyków

• ciążę mnogą.

Obraz kliniczny

Badanie przedmiotowe

W krótkim czasie po porodzie (najczęściej około kilkunastu minut, maksymalnie do 6 godzin) obserwuje się:

• przyśpieszenie oddechu >60/min (nawet do 100–120/min)

• stękanie wydechowe

• ruchy skrzydełek nosa

• zaciąganie międzyżebrzy

• miernie nasiloną sinicę

• tachykardię (czasami).

Szmery oddechowe nad płucami zwykle są dobrze słyszalne, mogą być obecne trzeszczenia.

Objawy utrzymują się na ogół do końca pierwszej doby życia noworodka, a w wyjątkowo ciężkich przypadkach do 72 godzin po urodzeniu.

Badania laboratoryjne

Pulsoksymetr może wskazywać niższe wartości saturacji krwi, a badanie gazometryczne kwasicę oddechową.

W celu wykluczenia zakażenia należy wykonać badania:

• morfologię krwi

• CRP

• IL6

• PCT

• posiew wymazu z ucha

• posiew krwi.

Badania obrazowe

RTG

Obraz RTG klatki piersiowej może być prawidłowy lub wskazywać na:

• rozdęcie płuc

• smugowate zagęszczenia okołownękowe (przepełnione wchłaniającym się płynem płucnym naczynia limfatyczne)

• niewielką niedodmę płuc.

Typowa jest obecność szczeliny międzypłatowej.

Zmiany radiologiczne są najlepiej widoczne między 12–18 godziną, a normalizują się między 48–72 godziną życia dziecka.

Echokardiografia

Przy nasilonej sinicy wykonuje się echokardiografię w celu wykluczenia wady serca.

USG przezciemiączkowe

Wskazaniem do USG przezciemiączkowego jest zasadowica oddechowa. Badanie wykonuje się w celu wykluczenia hiperwentylacji spowodowanej patologią OUN.