Ostre zaburzenia glikemii
Maria Beata Czeszyńska
Hipoglikemia
Definicja
Hipoglikemia to stężenie glukozy we krwi włośniczkowej ≤40 mg/dl (≤2,2 mmol/l) w pierwszej dobie życia lub ≤45 mg/dl (≤2,5 mmol/l) w kolejnych dobach życia.
Obraz kliniczny
Najczęściej hipoglikemia nie powoduje objawów klinicznych. Rzadko występujące niecharakterystyczne objawy zebrano w tabeli 1.
Diagnostyka
Hipoglikemię podejrzewa się na podstawie:
• wyników badania podmiotowego (w wywiadzie zebranym od matki należy zwrócić uwagę na wyniki testu przesiewowego w kierunku cukrzycy ciążowej, znaczny przyrost masy ciała w trzecim trymestrze ciąży, znaczną otyłość, porody dużych noworodków >4000 g, straty ciąż)
• oceny, czy noworodek należy do grupy ryzyka występowania hipoglikemii
• wyników badania przedmiotowego (stwierdzenie objawów wymienionych w tabeli 1).
Do grupy ryzyka występowania hipoglikemii zaliczają się noworodki:
• matek chorych na cukrzycę (NMC)
• urodzone za małe w stosunku do wieku płodowego (SGA – small for gestational age)
• urodzone przedwcześnie.
Oznaczenie stężenia glikozy
W przypadku dodatniego wyniku badania podmiotowego i przedmiotowego należy oznaczyć stężenie glukozy we krwi noworodka.
W grupach ryzyka wskazane jest oznaczenie glikemii w 1, 4, 12 i 24 godzinie życia, a następnie 4 razy w ciągu doby do czasu ustabilizowania glikemii.
Różnicowanie
W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
• niedotlenienie okołoporodowe
• krwawienie około- i dokomorowe
• hipokalcemię
• hipomagnezemię
• sepsę.