Zapalenie otrzewnej
Grzegorz Madycki
Wstęp
Definicja
W praktyce klinicznej mianem zapalenia otrzewnej określa się zespół objawów klinicznych tzw. „ostry brzuch″ z dominującym bólem:
• utrzymujący się wiele godzin
• spowodowany najczęściej ostrą chorobą jamy brzusznej
• z towarzyszącą niedrożnością (najczęściej porażenną).
Zapalenie otrzewnej stwarza bezpośrednie zagrożenie życia, dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Patofizjologia
Zapalenie otrzewnej to jej odpowiedź na:
• zakażenie obfitą tlenową lub beztlenową florą bakteryjną
• podrażnienie niezakażonym płynem ustrojowym, który przedostał się do jamy otrzewnej.
Zapalenie bakteryjne
Zapalenie otrzewnej jest najczęściej następstwem zakażenia bakteriami, które przedostały się do niej:
• w przebiegu chorób zapalnych jamy brzusznej, zwłaszcza z przedziurawieniem ściany przewodu pokarmowego, np.:
– zapalenia wyrostka robaczkowego
– zapalenia uchyłków jelita grubego
– choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego
– przedziurawienia wrzodu trawiennego żołądka lub dwunastnicy
– przedziurawienia ściany zmienionego zapalnie pęcherzyka żółciowego
• powikłań po operacjach w jamie brzusznej, w tym:
– nieszczelności zespoleń w obrębie narządów przewodu pokarmowego
– zakażenia rany pooperacyjnej, upośledzającego jej gojenie się
• przez przeponę lub drogą naczyń chłonnych
• drogą krwi – tzw. krwiopochodne zapalenie otrzewnej, występujące np. w przebiegu zapalenia płuc i górnych dróg oddechowych
• podczas zabiegów diagnostycznych lub leczniczych:
– wykonywanych w jamie brzusznej, np.:
- nakłucia diagnostycznego jamy otrzewnej z pobraniem płynu do badania
- nakłucia i opróżnienia ropnia jamy brzusznej
– wykonywanych w przestrzeni zaotrzewnowej, klatce piersiowej lub miednicy, w trakcie których przypadkowo uszkodzono otrzewną.
Zapalenie chemiczne
Zapalenie otrzewnej może też być reakcją na podrażnienie:
• krwią wynaczynioną w wyniku:
– pęknięcia tętniaka aorty brzusznej lub innej tętnicy położonej w jamie otrzewnej
– urazowych obrażeń naczyń jamy brzusznej
– pęknięcia ciąży pozamacicznej
• sokiem trzustkowym w przebiegu ostrego zapalenia trzustki
• płynem wysiękowym gromadzącym się w jamie otrzewnej w przebiegu:
– marskości wątroby
– niewydolności nerek
• płynem dializacyjnym stosowanym podczas dializy otrzewnowej.
Najczęstsze przyczyny zapalenia otrzewnej
Czynniki sprzyjające
Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu zapalenia otrzewnej są:
• niepodjęte, podjęte z opóźnieniem lub niewłaściwe leczenie urazów lub chorób toczących się w jamie brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej bądź miednicy mniejszej