Ostra zatorowość płucna
Olga Kruszelnicka
Wstęp
Definicja
Ostra zatorowość płucna (ZP) niejednokrotnie przebiega bardzo dramatycznie, wymaga więc szybkiego rozpoznania, a czasem wdrożenia leczenia wyłącznie na podstawie obrazu klinicznego, i to z zastosowaniem bardzo agresywnych metod chirurgicznych i farmakologicznych.
Czynniki ryzyka
Czynniki duże
Operacje:
• w obrębie jamie brzusznej i miednicy
• alloplastyka stawu biodrowego i kolanowego
• intensywna opieka pooperacyjna
• utrzymywanie wkłucia centralnego.
Położnictwo:
• późny okres ciąży
• cięcie cesarskie
• połóg.
Choroby kończyn dolnych:
• złamanie
• żylaki.
Nowotwory złośliwe:
• narządów jamy brzusznej i miednicy
• zawansowane lub z przerzutami
• chemioterapia.
Ograniczone poruszanie się:
• przewlekła hospitalizacja
• uszkodzenie rdzenia kręgowego
• pobyt w ośrodku opieki przewlekłej.
Potwierdzona przebyta żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.
Czynniki małe
Sercowo-naczyniowe:
• wrodzona choroba serca
• przewlekła niewydolność serca
• nadciśnienie tętnicze
• zakrzepica żył powierzchownych.
Estrogeny:
• doustne środki antykoncepcyjne
• hormonalna terapia zastępcza.
Inne:
• przewlekła obturacyjna choroba płuc
• niewydolność oddechowa
• operacje laparoskopowe
• niesprawność z przyczyn neurologicznych
• utajony nowotwór złośliwy
• trombofilie (np. niedobór antytrombiny, białka C lub białka S, polimorfizm Leiden czynnika V, mutacja genu protrombiny, zespół antyfosfolipidowy)
• długotrwała podróż w pozycji siedzącej
• otyłość
• choroba Leśniowskiego-Crohna, colitis ulcerosa
• zespół nerczycowy
• przewlekła dializoterapia
• choroby mieloproliferacyjne
• nocna napadowa hemoglobinuria
• choroba Behçeta
• żylaki
• podeszły wiek
• pozostawienie w łóżku dłużej niż 3 dni.
Obraz kliniczny
Objawy
! Zatorowość płucna może być bezobjawowa → należy ją podejrzewać u osób z czynnikami ryzyka.
W rozpoznawaniu ostrej zatorowości płucnej najistotniejszy jest obraz kliniczny:
• nagła duszność z towarzyszącą tachypnoe
• tachykardia i nierzadko sinica
• objawy przeciążenia prawej komory, poszerzenie żył szyjnych, szmer niedomykalności trójdzielnej, wzrost głośności składowej płucnej II tonu
• hipotonia lub wstrząs, nagłe zatrzymanie krążenia, które na ogół poprzedzają objawy zawału płuca:
– ból w klatce piersiowej, często kłujący
– kaszel i krwioplucie.
! Nie należy zwalczać tachykardii, ponieważ jest mechanizmem kompensacyjnym, a takie postępowanie może doprowadzić do hipotonii i wstrząsu.