Zaostrzenie niewydolności serca
Przemysław Leszek
Wstęp
Definicja. Zaostrzenie niewydolności serca (HF) to stan o najczęściej gwałtownym początku, przebiegający z narastającymi objawami niewydolności serca, co wymusza podjęcie pilnego leczenia. Rozwija się u chorych z przewlekłą niewydolnością serca.
Etiologia. Najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności serca jest choroba niedokrwienna i jej następstwa. Do jej wystąpienia prowadzi również uszkodzenie serca w przebiegu wad zastawkowych, kardiomiopatii, nadciśnienia tętniczego czy arytmii. Objawy zaostrzenia niewydolności serca mogą występować także w przebiegu zatorowości płucnej, nadczynności tarczycy, niedokrwistości, tamponady serca.
Podział:
• zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca – stopniowe pogorszenie wcześniej rozpoznanej niewydolności serca
• obrzęk płuc
• nadciśnieniowa niewydolność serca – niewydolność serca, której towarzyszy wysokie ciśnienie tętnicze i zwykle względnie zachowana czynność skurczowa serca
• wstrząs – hipoperfuzja tkanek spowodowana niewydolnością serca
• izolowana prawokomorowa niewydolność serca – mały rzut serca, bez zastoju w płucach
• ostry zespół wieńcowy i niewydolność serca – niewydolność serca z objawami klinicznymi i laboratoryjnymi OZW.
Obraz kliniczny
• Typowe objawy to: zmęczenie, duszność spoczynkowa i wysiłkowa, obrzęki, nie są one jednak patognomoniczne. Ocena objawów powinna być ostrożna szczególnie u pacjentów starszych, otyłych, z chorobami towarzyszącymi (np. POChP).
• Rozpoznanie uwiarygodnia równoległa obecność kilku objawów, jak: duszność, obrzęki, powiększenie wątroby, przepełnienie żył szyjnych, wzmocnienie drugiego tonu nad tętnicą płucną, trzeci ton serca.
Badania diagnostyczne
Strategia diagnostyczna
W przypadku dekompensacji krążenia, niezależnie czy jest to rozpoznanie postawione po raz pierwszy, czy chory był leczony z powodu niewydolności serca, należy:
• ocenić funkcję serca i ewentualnie stan krążenia płucnego
• poszukiwać przyczyny obecnego zaostrzenia niewydolności serca, z rozważeniem leczenia etiologicznego.
Podstawowe badania diagnostyczne - do rozważenia u wszystkich pacjentów
Badania diagnostyczne konieczne do rozważenia u wybranych pacjentów
Badania obrazowe
• rezonans magnetyczny – dodatkowa ocena jam serca i miokardium u chorych z nierozstrzygającym obrazem ECHO
• koronarografia – u kandydatów do rewaskularyzacji wieńcowej
• ocena perfuzji wieńcowej – u kandydatów do rewaskularyzacji wieńcowej, celem potwierdzenia żywotności mięśnia sercowego