Stan hiperglikemiczno-hiperosmolalny • Kwasica mleczanowa
Mariusz Jasik
Stan hiperglikemiczno-hiperosmolalny
Wstęp
Definicja. Stan hiperglikemiczno-hiperosmolalny (nieketonowa hiperglikemia hiperosmolarna, śpiączka hiperosmolarna) jest ostrym zespołem zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej, w mniejszym stopniu węglowodanowej i białkowej, który zazwyczaj występuje u osób z częściowym niedoborem insuliny. Spowodowany jest nagłym brakiem insuliny. Objawia się znaczną hiperglikemią, zwiększoną osmolalnością osocza, dużym odwodnieniem.
Epidemiologia. Stan hiperglikemiczno-hiperosmolalny występuje przede wszystkim u osób starszych z cukrzycą typu 2 i może być pierwszym objawem choroby. Występuje 5-6-krotnie rzadziej niż kwasica ketonowa, natomiast śmiertelność przekracza 40%.
Patogeneza. Częściowy niedobór insuliny nie przeciwdziała narastaniu hiperglikemii, resztkowe wydzielanie insuliny hamuje ketogenezę, hiperosmolalność ogranicza lipolizę, nadmierna utrata sodu z moczem nasila odwodnienie hipertoniczne.
Czynniki wywołujące:
• opóźnione rozpoznanie cukrzycy
• nierozpoznana cukrzyca
• niedostateczne leczenie cukrzycy (np. przerwanie insulinoterapii w przebiegu choroby układu pokarmowego)
• ciężkie zakażenia bakteryjne (zwłaszcza ropne lub przebiegające z odwodnieniem)
• ostre choroby układu sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu)
• ostre zapalenie trzustki
• przewlekła choroba nerek
• nadużywanie alkoholu
• intensywne stosowanie leków moczopędnych
• leki psychotropowe
• zaburzenia regulacji pragnienia i łaknienia.
Diagnostyka
Objawy
Objawy podmiotowe:
• zaburzenia świadomości, śpiączka
• polidypsja, poliuria, utrata masy ciała.
Objawy przedmiotowe:
• głębokie odwodnienie hipertoniczne (sucha skóra i błony śluzowe, zapadnięte gałki oczne)
• przyspieszony, płytki oddech
• tachykardia
• obniżone ciśnienie tętnicze.
Rozpoznanie
! Stężenie sodu zwiększa się średnio o 2 mmol/l na wzrost glikemii o każde 5,5 mmol/l.