Stany nagłe w urologii – wybrane zagadnienia
Paweł Stajno, Tomasz Demkow
Kolka nerkowa
Wstęp
Definicja. Kolka nerkowa to nagły ból zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, promieniujący do nadbrzusza, podbrzusza, wewnętrznej powierzchni ud oraz do zewnętrznych narządów płciowych.
Epidemiologia. Kolka nerkowa jest najczęstszym urologicznym stanem nagłym. Bezpośrednią przyczyną napadu jest kamica dróg moczowych, występująca u 5-12% mężczyzn i 6% kobiet.
Patomechanizm. Złóg zlokalizowany w połączeniu miedniczkowo-moczowodowym lub w moczowodzie (ryc.) powoduje zatrzymanie (lub utrudnienie) odpływu moczu z nerki. Następstwem jest zastój moczu powyżej przeszkody, wzrost ciśnienia w układzie kielichowo-miedniczkowym i wzmożone napięcie mięśniówki miedniczki i moczowodu. W miejscu, gdzie zlokalizowany jest złóg, dochodzi do obkurczenia moczowodu i miejscowego niedokrwienia jego ściany.
Utrudniony odpływ moczu i wtórne wodonercze stwarzają dogodne warunki do rozwoju zakażenia. Zakażone wodonercze (roponercze) może prowadzić do urosepsy i jej najcięższej postaci, czyli wstrząsu septycznego.
Obraz kliniczny
Objawy kolki nerkowej
• Pacjent jest niespokojny, bezskutecznie próbuje znaleźć pozycję przynoszącą ukojenie (odwrotnie jest w przypadku zapalenia otrzewnej – chory leży bez ruchu)
• Nudności, wymioty, wzdęcie brzucha, objawy niedrożności porażennej
• Częstomocz (w przypadku podrażnienia pęcherza moczowego, gdy złóg położony jest w przypęcherzowym odcinku moczowodu)
• Krwiomocz lub krwinkomocz
• Skąpomocz lub bezmocz (u chorych z anatomicznie lub czynnościowo jedyną nerką lub obustronną kamicą moczowodową)
• Podwyższenie temperatury ciała, dreszcze, tachykardia, tachypnoe – w przypadku urosepsy
Diagnostyka różnicowa
• W różnicowaniu przyczyn nagłego bólu okolicy lędźwiowej należy uwzględnić: ▸ ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ▸ zapalenie przydatków ▸ ostre choroby jamy brzusznej (perforacja, niedrożność, zapalenie wyrostka robaczkowego) ▸ ostry zespół wieńcowy ▸ skręt szypuły jądra ▸ rwę kulszową ▸ zapalenie uchyłków jelita grubego ▸ pęknięcie tętniaka aorty brzusznej.
• U kobiet w wieku przedmenopauzalnym przed diagnostyką z wykorzystaniem promieniowania jonizującego (RTG, TK) należy wykonać test ciążowy.
Badanie podmiotowe
• Najczęściej początek objawów jest nagły. W wywiadzie często występuje kamica dróg moczowych (podobne napady bólu w przeszłości).
• Objawem alarmującym jest gorączka i dreszcze.
Badanie przedmiotowe
Typowo stwierdza się bolesność okolicy lędźwiowej przy palpacji i wstrząsaniu (dodatni objaw Goldflama).