Zaburzenia przewodzenia
Andrzej Przybylski
Wstęp
Definicja. Zaburzenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (bloki przewodzenia przedsionkowo-komorowego, bloki p-k) polegają na upośledzeniu przewodzenia impulsów z przedsionków do komór.
Podział
Ze względu na czas trwania:
• napadowe
• utrwalone.
Ze względu na lokalizację:
• proksymalne – zlokalizowane powyżej pęczka Hisa, rytm zastępczy pochodzi zazwyczaj z węzła przedsionkowo-komorowego, ma częstość 40-60/min, zespoły QRS są wąskie, po atropinie bloki ustępują lub zmniejsza się ich stopień
• śródpęczkowe – uszkodzenie pęczka Hisa, możliwe do rozpoznania tylko w badaniu elektrofizjologicznym
• dystalne – poniżej pęczka Hisa, rytm zastępczy jest pochodzenia komorowego, o częstości zazwyczaj <40/min, duże ryzyko asystolii, zespoły QRS są szerokie, atropina nie wpływa na stopień bloku, a nawet może go nasilić. Dystalny blok całkowity jest najcięższą formą zaburzeń przewodzenia i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Ze względu na stopień zaawansowania:
• blok I stopnia – wydłużenie odstępu PQ w EKG >0,2 s (200 ms)
• blok II stopnia:
– typu 1 (Mobitz I, periodyka Wenckebacha) – polega na stopniowym wydłużeniu odstępu PQ, aż do wypadnięcia zespołu QRS
– typu 2 (Mobitz II) – polega na zablokowaniu przewodzenia kolejnego pobudzenia zatokowego, co w EKG objawia się nieobecnością zespołu QRS po załamku P. Bloki tego typu opisuje się jako 3:2, 4:3 itp. Blokiem zaawansowanym nazywa się sytuację, gdy po kolejnych dwóch (lub więcej) zespołach nie pojawia się zespół QRS
• blok III stopnia – blok całkowity, czyli całkowity brak przewodzenia przedsionkowo-komorowego. W EKG widoczne są załamki P i zespoły QRS, między którymi nie ma żadnej zależności. Częstość załamków P jest większa niż zespołów komorowych.
Jeżeli występuje migotanie przedsionków z wolną czynnością komór, stopień bloku rozpoznaje się na podstawie miarowości rytmu zastępczego. Jeżeli rytm komór jest niemiarowy, jest to blok zaawansowany, jeżeli miarowy – blok całkowity.
Etiologia
• choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego
• kardiomiopatie
• zapalenie mięśnia sercowego
• wady serca (często w stenozie aortalnej)
• bloki wrodzone
• zmiany zwyrodnieniowe układu przewodzącego
• polekowe
• zaburzenia elektrolitowe (zwłaszcza hiperkaliemia)
• borelioza
• uszkodzenia po zabiegach chirurgicznych, po ablacji łącza przedsionkowo-komorowego
• choroby ogólnoustrojowe: amyloidoza, sarkoidoza, kolagenozy
• choroby nerwowo-mięśniowe.
Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego pod postacią bloku pierwszego stopnia lub periodyki Wenckebacha mogą występować fizjologicznie u osób młodych, sportowców i w trakcie snu. Wynikają one ze zwiększonego napięcia nerwu błędnego i nie ...