Pierwotne kłębuszkowe zapalenia nerek
Zbigniew Hruby
Poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
Poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek jest tradycyjnie zaliczane do pierwotnych kłębuszkowych zapaleń nerek (KZN) i jest zapoczątkowywane przez antygeny drobnoustrojów wywołujących infekcję. Organizm gospodarza wytwarza przeciw nim przeciwciała, a powstające miejscowo w kłębuszku lub w krwiobiegu kompleksy immunologiczne wywołują reakcję zapalną w kłębuszkach nerkowych.
Zapalenie kłębuszków nerkowych może być wywołane przez różne bakterie, wirusy, grzyby i pierwotniaki. O rodzaju i nasileniu wywołanej glomerulopatii decydują właściwości antygenów drobnoustroju i ich powinowactwo oraz intensywność odpowiedzi immunologicznej, zależna m.in. od czynników genetycznych. W tabeli 1 wymieniono najczęstsze typy kłębuszkowego zapalenia nerek w zależności od rodzaju wywołujących je infekcji.
Epidemiologia
Popaciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek
Ta postać może występować sporadycznie lub epidemicznie (gdy zapadalność przekracza 10% narażonej populacji). Zachorowania zdarzają się częściej w regionach wiejskich i w krajach tropikalnych. Zwykle dotyczą dzieci, zwłaszcza chłopców między 5 a 8 rokiem życia.
Kłębuszkowe zapalenie nerek w przebiegu infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się u co piątego pacjenta z ostrym zapaleniem wsierdzia. Patogenem jest najczęściej gronkowiec złocisty.
Kłębuszkowe zapalenie nerek u chorych z zakażonymi zastawkami komorowo-przedsionkowymi
Zakażenie odbarczających wodogłowie połączeń komory mózgu z przedsionkiem serca (zwykle gronkowcowe) zdarza się w 30% przypadków, a kłębuszkowe zapalenie nerek na tym tle rozwija się u około 5% chorych. Jest powikłaniem późnym, rozwija się średnio po 0,3-4,5 latach od zabiegu neurochirurgicznego.
Kłębuszkowe zapalenie nerek wikłające ropnie
Glomerulopatia jest rzadkim powikłaniem ropni trzewnych, płucnych, ropniaków opłucnej, ropni okołowierzchołkowych zębów, ropnych zapaleń kości, mnogich ropni skóry i zakażonych protez naczyniowych.
Kłębuszkowe zapalenie nerek w przebiegu innych infekcji bakteryjnych
Kłębuszkowe zapalenie nerek występuje u 8% noworodków z kiłą wrodzoną, a także u chorych z wtórną kiłą nabytą. Opisywano także pojedyncze przypadki u chorych na dur brzuszny, przewlekłą salmonellozę i trąd.
Patogeneza
Za uszkadzanie kłębuszków w rozplemowym poinfekcyjnym kłębuszkowym zapaleniu nerek odpowiadają głównie kompleksy immunologiczne. W zależności od rozmiarów ładunku elektrostatycznego i zdolności wiązania składników dopełniacza mogą osadzać się w kłębuszku lub są eliminowane z krążenia przez receptory błonowe erytrocytów i układ siateczkowo-śródbłonkowy.