Podyplomie logo dark

Krwawienie z żylaków przełyku

Leokadia Bąk-Romaniszyn

Epidemiologia

  • Krwotok z żylaków przełyku występuje u 20-50% chorych z marskością wątroby. W 70% przypadków krwawienia nawracają, zwykle w ciągu pierwszych 6 miesięcy.
  • Przyczyną żylaków przełyku może być też zakrzepica żyły wrotnej. U 80% tych dzieci dochodzi do krwotoku z żylaków przełyku w ciągu 10 lat. Najczęstszą przyczyną zakrzepicy żyły wrotnej u dzieci jest cewnikowanie żyły pępowinowej w okresie noworodkowym, ponadto zakażenia w obrębie jamy brzusznej oraz stany przebiegające z nadkrzepliwością.
  • Śmiertelność w przebiegu krwotoku wynosi ok. 10%. Chorzy umierają zazwyczaj z powodu:
    • utrzymującego się, niepoddającego się leczeniu krwotoku
    • wczesnego nawrotu krwotoku
    • powikłań infekcyjnych
    • niewydolności wątroby
    • niewydolności nerek.

Patogeneza

Przyczyną marskości wątroby oraz nadciśnienia wrotnego mogą być:

  • wirusowe zapalenie wątroby typu B
  • wirusowe zapalenie wątroby typu C
  • cholestaza wewnątrzwątrobowa
  • cholestaza zewnątrzwątrobowa
  • czynniki toksyczne
  • choroby metaboliczne.

Patofizjologia

W wyniku nieodwracalnego uszkodzenia wątroby rozwija się jej marskość oraz przewlekła niewydolność. Przebudowie ulega struktura narządu, występują zwłóknienia i guzki. Konsekwencją utrudnionego przepływu krwi przez układ wrotny jest nadciśnienie w...