Układowe włóknienie nerkopochodne
Marta Ociepa-Zawal, Mariusz Puszczewicz
Wstęp
Włóknienie i twardnienie skóry oraz narządów wewnętrznych przypominające twardzinę układową opisano po raz pierwszy w 1997 r. u chorego z niewydolnością nerek. Wraz z rozpowszechnieniem badań angiograficznych metodą rezonansu magnetycznego (MR) od 2000 r. liczba chorych z podobnymi objawami znacznie wzrosła.
Jednak dopiero w 2006 r. powiązano pojawianie się zmian skórnych z podawaniem środka kontrastującego zawierającego gadolin.
Definicja
Układowe włóknienie nerkopochodne obejmuje postępujące włóknienie i twardnienie skóry oraz narządów wewnętrznych, które jest konsekwencją podania środka kontrastującego zawierającego gadolin (podczas badania metodą rezonansu magnetycznego) u chorego z upośledzoną czynnością nerek.
Epidemiologia
Układowe włóknienie nerkopochodne występuje u ok. 0,02% pacjentów, u których wykonano badanie metodą rezonansu magnetycznego. Ryzyko tego zespołu u chorych dializowanych jest większe i wynosi ok. 2,3%. Do 2012 r. opisano ponad 700 przypadków tej choroby.
Patofizjologia
U osób z prawidłową wydolnością nerek okres półtrwania gadolinu we krwi wynosi ok. 2 h. Objawy układowego włóknienia nerkopochodnego występują wyłącznie u chorych:
- z przewlekłą chorobą nerek lub ostrym uszkodzeniem nerek
- dializowanych
- po przeszczepieniu nerki
- z ostrym urazem nerki.
CZYNNIKI RYZYKA
Czynnikami zwiększającymi prawdopodobieństwo wystąpienia układowego włóknienia nerkopochodnego są:
- uogólnione obrzęki
- kwasica metaboliczna
- stan zapalny
- zwiększone stężenie parathormonu
- nadkrzepliwość, stan po epizodzie zakrzepicy
- leczenie dużymi dawkami erytropoetyny (erytropoetyna pobudza syntezę fibroblastów).