Zespół ośrodkowego bezdechu w czasie snu i oddychanie okresowe
Robert Pływaczewski
Wstęp
Zespół ośrodkowego bezdechu to zespół zaburzeń oddychania charakteryzujący się epizodami zatrzymania oddychania w czasie snu. Jego przyczyny to utrudnienie lub przerwanie przewodzenia nerwowego oraz choroby płytki nerwowo-mięśniowej w obrębie mięśni oddechowych. Choroba prowadzi do zaburzeń wentylacji i wymiany gazowej. Ośrodkowy bezdech w czasie snu (OBCS) nie jest chorobą jednolitą. Klasyfikacja American Academy of Sleep Medicine z 2005 r. wyróżnia następujące postaci:
- idiopatyczną
- związaną z oddychaniem Cheyne’a-Stokesa
- związaną z oddychaniem okresowym na dużej wysokości
- związaną z innymi chorobami (z wyłączeniem oddychania Cheyne’a-Stokesa)
- wywołaną stosowaniem leków i innych substancji
- pierwotny bezdech w czasie snu u niemowląt.
Definicje
Kryteria diagnostyczne są różne dla poszczególnych postaci choroby.
Idiopatyczny ośrodkowy bezdech w czasie snu
Idiopatyczną postać (nie obejmuje oddychania Cheyne’a-Stokesa ani oddychania okresowego) rozpoznaje się, gdy spełnione są następujące kryteria:
- pacjent zgłasza przynajmniej jeden z poniższych objawów:
- nadmierną senność dzienną
- częste przebudzenia w czasie snu lub bezsenność
- duszność po przebudzeniu
- w badaniu polisomnograficznym stwierdzono co najmniej 5 bezdechów centralnych w ciągu godziny snu
- zmiany te nie są związane z innymi zaburzeniami:
- zaburzeniami snu
- chorobami (w tym neurologicznymi)
- stosowaniem leków i innych substancji.
Oddychanie Cheyne’a-Stokesa
Kryteria diagnostyczne postaci związanej z oddychaniem Cheyne’a-Stokesa to:
- co najmniej 10 centralnych bezdechów i spłyceń oddychania na godzinę snu w badaniu polisomnograficznym
- z charakterystycznym torem oddechowym (narastanie i zmniejszanie się wentylacji)
- z towarzyszącymi licznymi przebudzeniami i fragmentacją snu
- współwystępowanie takich chorób jak niewydolność serca, udar mózgu i uszkodzenie nerek
- brak związku zaburzeń oddychania z innymi zaburzeniami snu i stosowaniem leków lub innych substancji.
Objawy kliniczne nie są konieczne do potwierdzenia rozpoznania, ale pacjenci często zgłaszają nadmierną senność dzienną, przebudzenia, bezsenność oraz duszność w czasie przebudzeń.
Ośrodkowy bezdech w czasie snu związany z oddychaniem okresowym na dużej wysokości
Tę postać rozpoznaje się, gdy:
- chory w krótkim czasie znalazł się na wysokości co najmniej 4000 m n.p.m.
- podczas polisomnografii stwierdzono nawracające bezdechy ośrodkowe w czasie fazy NREM (co najmniej 5 epizodów na godzinę snu, przy cyklu oddechowym trwającym 12-34 s).