Niealergiczne zapalenie błony śluzowej nosa
Tomasz Kręcicki, Andrzej M. Fal
Wstęp
Niezwykle ważna jest diagnostyka różnicowa alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa. Terapia skuteczna w alergicznym nieżycie nosa (m.in. leki przeciwhistaminowe i donosowe glikokortykosteroidy) jest zwykle mało skuteczna w postaciach niealergicznych. Kluczowy dla rozpoznania niealergicznego nieżytu nosa jest wywiad. Należy zwrócić szczególną uwagę na:
- czas trwania objawów
- natężenie reakcji zapalnej
- sezonowość
- rodzaj czynników wywołujących, w tym wpływ czynników środowiskowych
- alergię
- przyjmowane leki
- choroby współwystępujące.
Postawienie diagnozy jest trudne i często możliwe dopiero po wykluczeniu alergicznego nieżytu nosa (ANN). Najczęstszym rodzajem niealergicznego nieżytu nosa (NNN) jest nieżyt infekcyjny (wirusowy). Szacuje się, że wśród osób z nieżytem nosa aż u 43% jest to nieżyt alergiczny, u 34% występują obie formy (ANN i NNN), natomiast u pozostałych 23% jest to niealeregiczny nieżyt nosa.
Klasyfikacja
Wyróżnia się:
- atroficzny/zanikowy nieżyt nosa
- polekowy nieżyt nosa
- nieżyt emocjonalny
- powysiłkowy nieżyt nosa
- smakowy nieżyt nosa
- hormonalny nieżyt nosa
- infekcyjny nieżyt nosa (ostry i przewlekły)
- niealergiczny nieżyt nosa z eozynofilią (NARES)
- naczynioworuchowy nieżyt nosa
- nieżyt wywołany nadprzełykową postacią choroby refluksowej
- zawodowy nieżyt nosa (rodzaj nieżytu nosa z podrażnienia).
Diagnostyka i różnicowanie
Wywiad
Początek i czas trwania objawów
Nagły początek jest charakterystyczny dla nieżytów infekcyjnych, zaostrzenia alergicznego nieżytu nosa lub zalegania ciała obcego w jamie nosowej. Ważny jest również wiek wystąpienia pierwszych dolegliwości:
- w postaci alergicznej w 80% przypadków objawy pojawiają się przed 20 r.ż.
- pojawienie się objawów po 40 r.ż. sugeruje IgE-niezależne zapalenie lub chorobę, w której dochodzi do przewagi układu przywspółczulnego
- u starszych kobiet częściej występuje nieżyt naczynioruchowy, a u mężczyzn po 50 r.ż. ‒ zmiany zapalne z polipami.
Zawsze należy przeanalizować związek między pojawianiem się objawów a fazą cyklu menstruacyjnego i przyjmowanymi lekami.
Kluczowa jest też ocena czasu trwania objawów. Mogą trwać:
- cały rok – jak w przypadku przewlekłego zapalenia zatok i przewlekłego alergicznego nieżytu nosa
- pojawiać się okresowo (okresowy ANN).
Niealergiczny nieżyt nosa zwykle ma przebieg całoroczny z okresami zaostrzeń.
Inne ważne elementy wywiadu
Warto pamiętać, że:
- rodzinne występowanie dolegliwości jest typowe dla alergicznego nieżytu nosa, ale rzadkie dla niealergicznego
- w niealergicznym nieżycie nosa błonę śluzową nosa mogą podrażniać: zanieczyszczenia, dym tytoniowy, zimne powietrze, formaldehyd, dezodoranty, chemia gospodarcza, zmiana pogody, dieta; dolegliwości mogą pojawiać się wyłącznie w domu lub w miejscu pracy
- wpływ emocji i stresu sugeruje podłoże psychosomatyczne
- współwystępowanie innych chorób alergicznych (np. astmy) jest charakterystyczne dla alergicznego nieżytu nosa
- kichanie i wodnisty wyciek są również bardziej charakterystyczne dla postaci alergicznej.