Przeglądasz archiwalną treść publikacji „Wielka Interna. Endokrynologia” Zamów najnowsze wydanie
Podyplomie logo dark

Zaburzenia cyklu miesięcznego

Sławomir Wołczyński

Wstęp

Regularnie powtarzające się krwawienia miesięczne są najbardziej widocznym klinicznym objawem prawidłowego cyklu miesięcznego, któremu towarzyszy jajeczkowanie. Zaburzenia miesiączkowania występują na skutek:

  • przerwania szlaków regulacji cyklu
  • uszkodzenia narządów uczestniczących w cyklu.

Celem diagnostyki jest ustalenie rodzaju i przyczyny zaburzeń. Rozpoznanie pozwala na podjęcie leczenia (najczęściej objawowego), objaśnienie pacjentce perspektyw rozrodczych oraz nakreślenie planu postępowania w razie chęci zajścia w ciążę.

Klasyfikacje

Kliniczny podział zaburzeń

Do podstawowych klinicznych objawów zaburzeń hormonalnych w układzie rozrodczym należą:

  • brak miesiączki (amenorrhea):
    • pierwotny – brak miesiączki w wieku typowym dla początku dojrzewania (amenorrhea primaria)
    • wtórny – zaprzestanie miesiączkowania z przyczyn patologicznych w wieku rozrodczym (amenorrhea secundaria)
  • nieregularne krwawienia miesięczne
    • oligomenorrhea – rzadkie miesiączkowanie
    • polimenorrhea – nadmiernie częste miesiączkowanie.

Podawane w wątpliwość jest kliniczne znaczenie zaburzeń cyklu przebiegających bez zmian jego długości, takich jak niewydolność lutealna i zespół niepękającego pęcherzyka luteinizującego.

Pierwotny brak miesiączki

Pierwotny brak miesiączki, będący wskazaniem do diagnostyki, rozpoznajemy wówczas, gdy brak krwawień miesięcznych:

  • u dziewczynki w wieku 15 lat (dwa odchylenia standardowe od średniej wieku wystąpienia miesiączki – 13 lat) przy obecności prawidłowych drugorzędowych cech płciowych
  • po pięciu latach od rozwoju piersi, jeżeli rozwój piersi rozpoczął się przed 10 r.ż.
  • w wieku 13 lat przy braku cech rozpoczynającego się dojrzewania piersi (dwa odchylenia standardowe od średniej – 10 lat).

Wtórny brak miesiączki

U kobiet dotychczas regularnie miesiączkujących diagnostyki i ustalenia przyczyn zaburzeń wymaga trzymiesięczne zatrzymanie miesiączki.

Nieregularne krwawienia miesięczne

Prawidłowy cykl trwa 28±7 dni. Jeżeli cykle trwają krócej niż 21 dni lub dłużej niż 35 dni, wzrasta prawdopodobieństwo cykli bezowulacyjnych. U kobiet tak miesiączkujących cykle mogą też być owulacyjne i wtedy faza folikularna trwa albo bardzo krótko, albo jest znacznie wydłużona. Faza lutealna po owulacji ma względnie stały czas trwania – 12-14 dni. Regularnie powtarzające się krwawienie miesięczne i objawy kliniczne owulacji świadczą z reguły, że cykl miesięczny jest prawidłowy.

Klasyfikacja WHO

W przyjętej przez ekspertów WHO w 1976 r. klasyfikacji wyróżniono siedem grup przyczyn zaburzeń miesiączkowania zależnie od poziomu, na którym wystąpiła patologia: