Zaburzenia cyklu miesięcznego
Sławomir Wołczyński
Wstęp
Regularnie powtarzające się krwawienia miesięczne są najbardziej widocznym klinicznym objawem prawidłowego cyklu miesięcznego, któremu towarzyszy jajeczkowanie. Zaburzenia miesiączkowania występują na skutek:
- przerwania szlaków regulacji cyklu
- uszkodzenia narządów uczestniczących w cyklu.
Celem diagnostyki jest ustalenie rodzaju i przyczyny zaburzeń. Rozpoznanie pozwala na podjęcie leczenia (najczęściej objawowego), objaśnienie pacjentce perspektyw rozrodczych oraz nakreślenie planu postępowania w razie chęci zajścia w ciążę.
Klasyfikacje
Kliniczny podział zaburzeń
Do podstawowych klinicznych objawów zaburzeń hormonalnych w układzie rozrodczym należą:
- brak miesiączki (amenorrhea):
- pierwotny – brak miesiączki w wieku typowym dla początku dojrzewania (amenorrhea primaria)
- wtórny – zaprzestanie miesiączkowania z przyczyn patologicznych w wieku rozrodczym (amenorrhea secundaria)
- nieregularne krwawienia miesięczne
- oligomenorrhea – rzadkie miesiączkowanie
- polimenorrhea – nadmiernie częste miesiączkowanie.
Podawane w wątpliwość jest kliniczne znaczenie zaburzeń cyklu przebiegających bez zmian jego długości, takich jak niewydolność lutealna i zespół niepękającego pęcherzyka luteinizującego.
Pierwotny brak miesiączki
Pierwotny brak miesiączki, będący wskazaniem do diagnostyki, rozpoznajemy wówczas, gdy brak krwawień miesięcznych:
- u dziewczynki w wieku 15 lat (dwa odchylenia standardowe od średniej wieku wystąpienia miesiączki – 13 lat) przy obecności prawidłowych drugorzędowych cech płciowych
- po pięciu latach od rozwoju piersi, jeżeli rozwój piersi rozpoczął się przed 10 r.ż.
- w wieku 13 lat przy braku cech rozpoczynającego się dojrzewania piersi (dwa odchylenia standardowe od średniej – 10 lat).
Wtórny brak miesiączki
U kobiet dotychczas regularnie miesiączkujących diagnostyki i ustalenia przyczyn zaburzeń wymaga trzymiesięczne zatrzymanie miesiączki.
Nieregularne krwawienia miesięczne
Prawidłowy cykl trwa 28±7 dni. Jeżeli cykle trwają krócej niż 21 dni lub dłużej niż 35 dni, wzrasta prawdopodobieństwo cykli bezowulacyjnych. U kobiet tak miesiączkujących cykle mogą też być owulacyjne i wtedy faza folikularna trwa albo bardzo krótko, albo jest znacznie wydłużona. Faza lutealna po owulacji ma względnie stały czas trwania – 12-14 dni. Regularnie powtarzające się krwawienie miesięczne i objawy kliniczne owulacji świadczą z reguły, że cykl miesięczny jest prawidłowy.
Klasyfikacja WHO
W przyjętej przez ekspertów WHO w 1976 r. klasyfikacji wyróżniono siedem grup przyczyn zaburzeń miesiączkowania zależnie od poziomu, na którym wystąpiła patologia: