Diagnostyka zaburzeń czynności męskiego układu rozrodczego
Grzegorz Jakiel
Wstęp
Funkcjonowanie męskiego układu rozrodczego podporządkowane jest:
- produkcji nasienia w celach reprodukcyjnych
- androgenizacji, czyli nadaniu mężczyźnie cech morfologicznych i funkcjonalnych przypisanych płci.
Dwa główne objawy zaburzeń andrologicznych to niepłodność i hipogonadyzm.
Podział
Proponowane są dwie klasyfikacje zaburzeń androgenizacji:
- w zależności od miejsca patologii
- zaburzenia czynności jąder
- pochodzenia centralnego (podwzgórzowo-przysadkowego)
- pochodzenia obwodowego (jądrowego)
- zaburzenia działania testosteronu na tkanki
- zaburzenia czynności jąder
- w zależności od podłoża zaburzenia (np. genetyczne, zapalne itp.).
Diagnostyka
Wskazaniem do oceny funkcji męskiego układu rozrodczego są:
- zaburzenia płodności
- zaburzenia androgenizacji.
Celem jest ocena funkcji jąder i wykrycie lub wykluczenie zaburzeń obwodowego działania testosteronu.
Badanie kliniczne
Poprawnie zebrany wywiad i badanie przedmiotowe umożliwiają zaplanowanie diagnostyki.
Wywiad
Zaburzenia androgenizacji
W wywiadzie należy spróbować ustalić moment wystąpienia zaburzeń, ocenić prawidłowość i czas pokwitania, zapytać o zaburzenia zstępowania jąder i sposoby ich leczenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na sferę seksualną – zarówno pod kątem oceny popędu seksualnego, jak i jakości współżycia. Istotne są informacje dotyczące stylu życia, chorób ogólnoustrojowych, stresu i aktywności fizycznej oraz ekspozycji na czynniki szkodliwe (np. pestycydy, ksenoestrogeny), a także przyjmowanych leków.
Zaburzenia płodności
W tej sytuacji wywiad ma nieco mniejsze znaczenie. Niepłodność musi być rozpatrywana w konkretnym układzie partnerskim i przydatnych może być wiele informacji (zwłaszcza ta o czasie trwania niepłodności). Jednak nawet w razie potwierdzenia płodności partnerki przed rozpoznaniem zaburzeń płodności mężczyzny należy wykazać, że obraz jego nasienia jest patologiczny.
Badanie przedmiotowe
W badaniu przedmiotowym należy zwrócić uwagę na nasilenie cech androgenizacji, ze szczególnym naciskiem na ocenę:
- owłosienia (w tym zarostu na twarzy i typu owłosienia łonowego)
- typu sylwetki
- wzrostu
- rozwoju masy mięśniowej
- rozmieszczenia tkanki tłuszczowej
- obecności jąder w worku mosznowym, ich wielkości i spoistości
- wielkości członka.
Diagnostyka endokrynologiczna
Jądro zbudowane jest z dwóch funkcjonalnych części:
- endokrynnej (produkującej testosteron)
- generatywnej (dostarczającej męskich gamet w procesie spermatogenezy).
Za regulację czynności jądra w obu aspektach odpowiadają dwie gonadotropiny: