Ogólne wiadomości na temat leczenia farmakologicznego łagodnych chorób tarczycy
Helena Jastrzębska
Wstęp
W leczeniu farmakologicznym nadczynności tarczycy wykorzystuje się leki przeciwtarczycowe – tyreostatyki, zwane również tionamidami, a także β-adrenolityki, preparaty jodu, czasem glikokortykosteroidy, węglan litu i nadchloran potasu lub sodu (tab. 1).
Leczenie jodem promieniotwórczym jest nieoperacyjną metodą radykalnego leczenia zarówno nadczynności tarczycy, jak i wola nietoksycznego.
Leczenie niedoczynności tarczycy opiera się na stosowaniu soli sodowej lewotyroksyny i sporadycznie trijodotyroniny, omówiono je w rozdziale „Nadczynność tarczycy”.
Tyreostatyki
Są to pochodne tionamidu zawierające grupę sulfhydrylową. Dzielą się na dwie grupy:
- pochodne tiomocznika – propylotiouracyl (6-propylo-2-tiouracyl)
- pochodne imidazolu
- tiamazol (MMI – 1-metyloimidazolo-2-tiol)
- karbimazol.
W Stanach Zjednoczonych stosuje się preparaty propylotiouracylu i tiamazolu, a w większości krajów europejskich i w Azji przede wszystkim tiamazol. W Wielkiej Brytanii i krajach byłej Wspólnoty Brytyjskiej często podaje się analog tiamazolu – karbimazol.
Działanie
Hamowanie syntezy hormonów tarczycy
Tyreostatyki gromadzone są aktywnie w gruczole tarczowym (wbrew gradientowi stężeń). Leki te hamują wstępne etapy syntezy hormonów tarczycy w kilku mechanizmach:
- hamowanie organifikacji jodu (uniemożliwiają tworzenie się kompleksu peroksydaza-jod, współzawodnicząc z resztą tyrozolową o przyłączenie do miejsca aktywnego enzymu; w efekcie peroksydaza utlenia lek zamiast jodować tyrozynę)
- hamowanie sprzęgania jodotyrozyn
- prawdopodobnie także zmiana struktury tyreoglobuliny i hamowanie jej syntezy.
Tyreostatyki nie wpływają bezpośrednio na wychwyt jodu przez tarczycę ani na uwalnianie hormonów tarczycy z tyreoglobuliny.
Hamowanie konwersji T4 do T3
Propylotiouracyl działa również obwodowo – blokuje przekształcanie tyroksyny w trijodotyroninę. Do działania obwodowego nie przywiązuje się dziś istotnego znaczenia, dostępne są bowiem inne leki silnie blokujące konwersję (np. organiczne związki jodu, glikokortykosteroidy).
Działanie immunosupresyjne
Tyreostatyki:
- zmniejszają nacieczenie tarczycy przez limfocyty
- indukują apoptozę limfocytów T wewnątrztarczycowych
- obniżają miano przeciwciał przeciw receptorowi TSH (TRAb)
- zmniejszają stężenie cząsteczek adhezji międzykomórkowej typu 1 (ICAM-1)
- zmniejszają ekspresję antygenów układu zgodności tkankowej HLA klasy II
- zwiększają liczbę limfocytów T supresorowych
- zmniejszają liczbę limfocytów T pomocniczych
- zmniejszają liczbę limfocytów T cytotoksycznych
- zwiększają liczbę supresorowych limfocytów T w krążeniu.