Leczenie chirurgiczne chorób nadnerczy
Maciej Otto
Wstęp
Leczenie chirurgiczne jest zasadniczym elementem postępowania u osób z chorobami nadnerczy. Wynika to z:
- rozwoju diagnostyki endokrynologicznej
- lepszego zrozumienia patofizjologii chorób układu wydzielania wewnętrznego
- wprowadzenia nowych metod obrazowania narządów, umożliwiających uwidocznienie nadnerczy
- postępu w technikach operacyjnych.
Rys historyczny
Pierwszą udokumentowaną w piśmiennictwie medycznym operację usunięcia nadnercza przeprowadził J.K. Thornton w 1889 r. Początki współczesnej endokrynologii, a tym samym – współczesnej chirurgii endokrynologicznej wiąże się jednak z wyodrębnieniem i określeniem znaczenia kortyzolu (w 1950 r.). Był to przełomowy moment w zrozumieniu patofizjologii chorób nadnerczy. Umożliwił on następnie:
- sformułowanie tezy o wzajemnej regulacji homeostazy ustrojowej przez układ hormonalny i układ nerwowy
- zdefiniowanie neurohormonów.
O dzisiejszych możliwościach leczenia chirurgicznego zdecydowały następujące wydarzenia:
- operacje chorych na guz chromochłonny nadnercza wykonane niezależnie w Stanach Zjednoczonych (Ch. Mayo) i Szwajcarii (C. Roux) w 1926 r.
- równoczesne odsłonięcie i operacja obu gruczołów nadnerczowych z cięć poprowadzonych wzdłuż kręgosłupa, opisane w 1936 r. przez H.H. Younga
- przedstawienie korzyści wynikających z zastosowania w operacjach nadnerczy dostępu przedniego przezotrzewnowego przez Airda w 1955 r.
- wycięcie nadnercza metodą laparoskopową przez L. Snowa w 1991 r.
Sytuacja obecna
Po nieco ponad 100 latach od pierwszej operacji nadnercza leczenie chirurgiczne chorych z patologią nadnerczy cechuje:
- możliwość wykrywania, dokładnego umiejscowienia i oceny zmian w nadnerczach dzięki wprowadzeniu nowoczesnych metod obrazowania narządów, takich jak USG, TK, MR, PET i scyntygrafia
- możliwość wczesnego rozpoznania i wyrównania zaburzeń hormonalnych przed operacją, co pozwala:
- uświadomić chirurgowi następstwa hormonalne operacji
- usunąć złośliwy guz nadnercza w zakresie koniecznym do przywrócenia równowagi hormonalnej, a jednocześnie z zachowaniem zasad chirurgii onkologicznej
- zapobiec wystąpieniu wtórnych zmian ustrojowych, u pacjentów z:
- hormonalnymi zespołami przedklinicznymi
- przypadkowo rozpoznanym guzem nadnercza (incydentaloma) wykazującym czynność hormonalną
- hiperkortyzolemią zależną od ACTH
- stosowanie minimalnie inwazyjnych operacji wideoskopowych
- umożliwiają one tzw. leczenie celowane, polegające na usunięciu jedynie przyczyny występujących zaburzeń
- zostały powszechnie zaakceptowane w środowisku medycznym
- uznano je za referencyjne w chirurgicznym leczeniu chorób nadnerczy.