Podyplomie 9df00e93a67af17561d56ad20242e7df71949192e177b785ec54fe1a2ce75292

Piorunujący ból głowy

Adam Stępień

Definicja

Piorunujący ból głowy jest bardzo silny, zaczyna się nagle i naśladuje ból odczuwany po pęknięciu naczyń mózgowych. Trwa od minuty do 10 dni. Jeśli pojawia się po raz pierwszy w życiu, wzbudza lęk o stan własnego zdrowia.

Na podstawie badania przedmiotowego i badań dodatkowych nie udaje się ustalić przyczyny bólu. Dynamiczny przebieg kliniczny zmusza do przeprowadzenia intensywnej diagnostyki i szybkiego podjęcia leczenia. Rozpoznanie pierwotnego bólu głowy ustala się dopiero po wykluczeniu organicznych przyczyn bólu głowy.

Epidemiologia

Ostry ból głowy jest przyczyną 1-4% wszystkich interwencji na oddziałach pomocy doraźnej w ciągu roku. Ponadto 3-5% osób w populacji ogólnej przynajmniej raz w życiu korzysta z takiej pomocy, najczęściej z powodu pierwotnych bólów głowy pochodzenia naczyniowego, głównie migreny. Wyniki licznych badań wskazują, że ból głowy ma charakter objawowy u około 4% chorych. Dolegliwości rozpoczynają się ostro u 14%.

Patogeneza

Piorunujący ból głowy często jest następstwem:

  • poważnych wewnątrzczaszkowych zaburzeń naczyniowych, takich jak:
    • krwawienie podpajęczynówkowe (przede wszystkim)
    • krwawienie wewnątrzczaszkowe
    • zakrzepica mózgowych naczyń żylnych
    • malformacja naczyniowa (głównie tętniak) przed pęknięciem
    • rozwarstwienie ścian tętnic (wewnątrz- i zewnątrzczaszkowych)
    • zapalenie tętnic ośrodkowego układu nerwowego (OUN)
    • odwracalna łagodna angiopatia
    • krwotoki do przysadki mózgowej
  • innych zmian organicznych, w tym:
    • torbieli koloidowej komory trzeciej
    • podciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego
    • ostrego zapalenia zatok przynosowych.

Czynnikami sprzyjającymi piorunującemu bólowi głowy są:

  • nadciśnienie tętnicze
  • kichnięcie
  • wysiłek fizyczny
  • aktywność seksualna.